Rinoescleroma
Fisiopatologia: El Rinoescleroma es contraído por medio de la inhalación directa de gotas o material contaminado. La enfermedad probablemente empieza en áreas de transición epithelial como el vestíbulo de la nariz, el área d subglotica de la laringe, o el área entre el nasofaringe y orofaringe. La inmunidad celular esta alterada en pacientes con rinoescleroma; sin embargo, la inmunidad humoral esta conservada.
Inmunidad: La proporción celular CD4/CD8 se altera en la lesión con disminución de linfocitos CD4; este hecho induce disminución de la respuesta de células T. No se activan macrófagos totalmente. Los mucopolisacaridos en la cápsula bacteriana probablemente contribuyen a la inhibición de la fagocitosis. Por otra parte, los pacientes son immuno-competentes salvo la ineficaz fagocitosis para el organismo porparte de las células de Mikulicz.
Frecuencia: En los EE.UU.: La incidencia de rinoescleroma parece estar aumentando. Casos esporádicos raros ocurren normalmente en poblaciones inmigrantes que llegan de los países en los que la enfermedad es endémica. Internacionalmente: es considerado endémico en Centroamérica, Egipto, África tropical, India e Indonesia, 5% de todos los casos ocurren en África.
Distribución: Mundial
Mortalidad/Morbilidad: raramente es letal, a menos que cause obstrucción de la vía aérea.
Raza: Pueden afectarse pacientes de todas las razas.
Sexo: el sexo femenino es el mas afectado.
Edad: entre 10 y 30 años
Los pacientes pueden presentarse con lo siguiente:
Obstrucción nasal (queja más común)
Rinorrea
Epistaxis
Disfagia
Deformidad nasal
Anestesia del paladar suave
Dificultad al respirar que progresa a estridor
Disfonia
Anosmia
Catarral o atrophic, : rinitis con rinorrea fétida y purulenta no especifica y costras .
l Granulomatosa o hipertrofiica: la mucosa nasal se pone rojo-azulada y granular, con la formación de nódulos elásticos o pólipos. Epistaxis ocurre con el agrandamiento nasal y destrucción del cartílago nasal (Nariz de Hebra). El daño puede progresar al anosmia, anestesia del paladar suave, agrandamiento de la úvula, disfonía, y varios grados de obstrucción de la vía aérea. La parte antero-inferior del antrum y su media pared se afectan más frecuentemente que otras estructuras. El paladar suave se espesa notablemente . Esta señal puede ayudar en el diagnóstico temprano de la condición. El examen físico frecuentemente revela lesiones granulares o nodulares erythematosas La apariencia tumoral y la extensión local son sugestivas de malignidad.
Fase de la esclerótica: caracterizada por esclerosis y fibrosis, los nódulos son reemplazados por tejido fibroso que lleva a cicatrización extensa y a la posible estenosis
DIFERENCIALES
Actinomycosis
Carcinoma de la Células basales
Leishmaniasis
Lepra
Quiste del Conducto Nasopalatino
Sarcoidosis
Esporotricosis
Sífilis
Carcinoma Verrucuso
Granulomatosis de Wegener
Ex. Físico: La enfermedad normalmente afecta la cavidad nasal (95-100% de pacientes), pero también puede afectar la nasofaringe (18-43%), laringe (15-40%), tráquea (12%), y bronquios (2-7%). pueden afectarse La cavidad oral, senos paranasales, y los tejidos suaves de los labios y nariz . En casos raros, el rinoescleroma se extiende a la órbita. ...( << Regresar... ) |
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