DIRECTORIO MEDICO
   
Actualidad
Contusión Pulmonar



La contusión pulmonar es el resultado de un trauma contuso causado por un impacto de alta velocidad y con diseminación de alta energía, ocurre en 17% de los múltiples traumas y se resuelve en pocos días. Actualmente se consideran tres fenómenos básicos como etiología: 1.- el efecto "estallido" en el que el aire emerge entre el torrente sanguíneo, 2.- el efecto" inercia", el tejido es desgarrado por el hilio y 3. - el efecto "implosión" que resulta de rebote. El diagnóstico se base en la clínica, el conocimiento de la lesión, los rayos X y TAC sirven para la confirmación. El tratamiento es conservador y expectante, con monitoreo respiratorio, hay que dirigir esfuerzos a excluir lesiones asociadas, tratar la hipoxemia sea con medidas generales o ventilación mecánica en la contusión severa, los fluidos con una "resucitación limitada" es preferible. No se ha desarrollado terapia especifica ni drogas que actúen en prevención o reducción de la lesión. Los corticoides no son de utilidad y no hay estudios que soporten la profilaxis antibiótica. La contusión severa puede desarrollar infecciones, SRDA, y muerte. La contusión pulmonar casi siempre es el resultado de un trauma contuso, el mismo que es causado por un impacto de alta velocidad y con ~iseminación de alta energía. Es común luego de un trauma, ocurre en aproximadamente l7%' de pacientes con politraumatismo.1 Es raro que la contusión pulmonar se presente sola, generalmente se asocia con trauma torácico o abdominal superior, casi siempre con fracturas costales y dependiendo de la gravedad del trauma el espectro puede incluir contusión miocárdica, laceración pulmonar, ruptura de diafragma, disrupción de aorta y laceración de hígado o bazo.2 En la población civil los mecanismos típicos de lesión son las caídas de grandes alturas, accidentes de motocicletas con colisiones contra objetos fijos, accidentes automovilísticos a grandes velocidades con los pasajeros que no son frenados (sin cinturón de seguridad). En tiempos de guerra los traumas penetrantes que pueden provocar contusión pulmonar son los atribuibles a explosiones y proyectiles de alta velocidad, balas "tipo hongo" .1-3 En la población civil los traumas penetrantes también se presentan, como resultado de armas tipo escopetas. Fisiopatología Virtualmente siempre el mecanismo se ha atribuido a la compresión brusca y rápida de la pared torácica sobre el pulmón subyacente produciendo daño traumático directo del parénquima pulmonar, esto a su vez puede provocar una breve pero se vera elevación de la presión vascular pulmonar en el área del impacto, lo que conduce a daño endotelial con incremento transitorio de la permeabilidad capilar y trasudación de líquido, proteínas y células rojas dentro del intersticio? En la actualidad se consideran tres fenómenos básicos como importantes en la etiología de la contusión pulmonar.1 En primer lugar, el efecto "estallido" que se ve cuando la onda de choque provoca que el aire de los alvéolos emerja por entre el torrente sanguíneo a manera de de tonación. En segundo lugar, el efecto de "inercia" que ocurre cuando el tejido tisular alveolar de baja densidad es desgarrado por el hilio que es más denso, pues los dos tejidos se desplazan a diferentes tasas de aceleración. Y, en tercer lugar, el efecto de "implosión" que resulta de rebote o sobre expansión de burbujas de gas después que la onda de presión ha pasado. La partes del cuerpo más vulnerables a estos efectos son los órganos conteniendo aire o gas, tales como pulmones, intestinos y tímpanos. En el ámbito pulmonar, este órgano puede ser lesionado por transmisión de fuerzas mecánicas de alta presión hacia la caja torácica y subsecuente desgarro de los tejidos, laceración directa debido a desplazamiento de costillas fracturadas o compresión de la pared torácica, sangrado dentro de los segmentos pulmonares con irritación y posterior depresión de la función alveolar y broncoespasmo, producción incrementada de moco e inhibición de su aclaramiento; y, producción disminuida de surfactante con colapso alveolar.4 Una de las complicaciones de la contusión pulmonar severa es el neumomediastino, que consiste en la colección de aire dentro del mismo por diferentes mecanismos, los más conocidos son las rupturas traqueobronquiales o esofágicas que crean un escape de aire dentro del mediastino. El denominado efecto Macklin 5 consiste en la ruptura alveolar con disección del aire a lo largo de las vainas broncovasculares hacia el mediastino, las rupturas alveolares pueden ser aisladas o continuas, las que al confluir resultan en laceraciones pulmonares. El efecto Macklin al parecer no afecta el intercambio gaseoso pulmonar pero por sí refleja una contusión pulmonar severa y posiblemente está relacionado con una prolongación de la estancia hospitalaria.5 En caso de trauma penetrante, si el proyectil es de baja veloci- dad el trauIIla se limita al sitio del trayecto, no así cuando la bala es de alta velocidad; pues, conforme la velocidad de la ba- la se incrementa la energía también se eleva exponencialmente y el daño tisular aumenta en forma paralela a la energía trans- ferida. La hemorragia pulmonar severa ha sido típicamente descrita como "hepatización del pulmón" que señala una hemorragia difusa por contusión frenicocostal con daño hepático relativo, contusión masiva del hilio y manchas hemorrágicas.6 ...
( << Regresar... )

Mayor información y contacto, Click Aqui!!
Anunciate con nosotrosAcerca de MedicalBorder.comTerminos del ServicioEmpleosContactanos
©2006 - 2014 MedicalBorder.com, Derechos reservados. No proveemos recetas médicas, diagnosticos o tratamientos.
MB Visits | Total: 566191 | Today: 18 | Active: 1 | Clicks: 1179539